口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位 的恶性肿瘤。 疾病概述 口咽部原发肿瘤较少见，以恶性为主。口咽部可分为舌根、扁桃 体区、软腭腹侧和咽后壁四个部分，各部发病和病理类型不尽相同。

 

　　据统计,口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤 的4.2%。病因分析化学致癌物 烟草致癌，特别是口腔、口咽癌和肺癌已被公认。烟草中的致癌 症因素主要是化学物苯芘。嗜烟的人不仅易患口腔癌，而且在癌肿被 治愈后继续吸烟，则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并 未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、 口咽粘膜，可损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用; 同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示，有烟、 酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5 倍。

 

　　物理致癌症因素 不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期 摩擦引发口咽癌 起溃疡而癌变，口腔卫生不良，常常使舌部、颊粘膜及牙龈等处 有慢性炎症存在，长期的炎症刺激，再加上机械性的损伤可能成为促 癌因素。根据上海的调查资料，舌癌患者的口腔卫生状况明显差于非 口腔癌对照者。 生物致癌因素 有学者报道，人类乳头状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌 发生有关。

 

　　此外，遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族及放射治疗也与 口腔、口咽癌的发生有关。鼻咽癌放疗后，舌癌的发生率大大增高。 放射性癌均在放疗区内，可发生于口腔、口咽内任何部位，潜伏期较 长，约为5-32 年，平均13 年。临床表现 口咽癌好发于50-70 岁 的男性，早期症状轻微，易被忽略，常见症状为咽部不适、异物感。 肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，也可因舌咽神经反射 造成耳内痛。肿瘤如向咽侧侵犯，侵及翼内肌则引起张口困难。舌根 部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木，伸舌困 难，言语时似口中含物。病人常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿 瘤增大后会造成吞咽困难，呼吸道阻塞。软腭肿瘤绝大多数发生在口 咽面，晚期才穿透至软腭背面。治疗方法 目前，口咽部肿瘤主要 采取放射治疗，主要原因是因为多数口咽部肿瘤分化较差，且好发恶 性淋巴瘤。

 

　　近年来由于手术整形技术的发展，根治性手术治疗或手术 加放疗的综合治疗方法亦不断被采纳，尤其是病变较晚、已有颈淋巴 结转移、对放疗不敏感涎腺肿瘤或放疗难以控制的病例。疾病描述 口咽部恶性肿瘤指原发于软弱性腭与舌骨水平之间，包括舌根、软腭、 扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤。症状体征 口 咽癌根据发病部位不同，可分为舌根癌、舌咽腭弓(咽柱)癌、扁桃 体癌及软腭癌。不同部位的口咽癌临床表现上存在着某些不同的部位 特征，但其主要临床表现基本相似。有溃疡型、外生型及侵润型3 种。 口咽癌初期症状不明显，可有咽部分不适、异物感。肿瘤破溃感染后 出现咽痛，固定于病变侧，也可有舌咽神经反射的耳内推。如肿瘤在 扁桃体咽侧壁，向深侵及鼻咽部，可造成一侧耳闷、听力减退。如肿 瘤侵及咽侧、侵犯翼内肌，可出现张口困难。舌根部肿瘤向深部侵润 后，可出现深舌偏斜和发音障碍，且常有唾液带血、口臭、呼吸不畅 等。

 

　　肿瘤长大，因阻塞可产生呼吸及吞咽困难。

 

　　(1)异物感:口咽癌初起仅为咽部异物感，粗硬的食物通过时， 略有不适或疼痛。

 

　　(2)渍疡:口咽部鳞癌易发生溃疡，多为质硬，边缘隆起不规 则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。

 

　　(3)疼痛:口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛，当肿瘤溃疡时 始出现较明显的疼痛，但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳 痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。牙痛可因牙 口咽癌 龈癌引起，亦可因颊粘膜癌、硬腭瘤、口底癌或舌癌扩展侵犯牙 龈或舌神经所致。耳痛、咽痛可以是口咽癌的症状，亦可以是舌体癌 侵犯舌根或颊、硬腭、牙龈，或口底癌向后侵犯咽侧壁而引起。此外， 口咽癌还可以沿神经扩散，主要沿三叉神经备分支扩散引起颌面部疼 痛与麻木，尤以硬腭腺样囊性癌较为多见。

 

　　(4)斑块:斑块以白斑与红斑为多见，另有一处黑斑。白斑癌 变较少。但当自斑由均质型变为不均质型，表面出现不平整，颗粒状 或溃疡;或斑块变厚出现硬结时，应考虑为癌变，若粘膜上出现鲜红 色、天鹅绒样斑块，边界清楚，范围固定，即使表面光滑，不高出粘 膜面，亦应警惕，很可能已为早期癌变。若红斑基底上夹杂自色斑点 或边缘不规则，表面稍高起呈桑椹状或颗粒肉芽状，往往为早期浸润。

 

　　(5)出血或张口困雅:当晚期胂块增大，溃疡加深或溃烂时， 可见渗血，口呼秽气，张口及吞咽困难。

 

　　(6)发音或呼吸困难:若肿瘤发生在腭扁桃体，可表现为单侧 扁桃体增大，当瘤体增大到一定程度，可影响发育和吞咽，甚至阻塞 气道，出现呼吸困难。

 

　　(7)淋巴结转移:口咽癌初期症状不明显，而恶性程度较高， 发展较快，容易发生颈部淋巴结转移，往往在颈部出现淋巴结转移灶 时才就诊。舌根癌可见舌根部一侧隆起，舌会厌奚谷被肿块填满;会 厌癌于间接喉镜下可见会厌软骨如菜花状胂溃。诊断检查 局部详 细检查口咽部，即可见肿瘤。活体组织检查是确诊的必要手段。预后: 由于口咽部解剖隐蔽，毗邻关系复杂，故远期疗效较差。