骨髓瘤可以继发肾脏损害，甚至表现为尿毒症，对于这一部分患者，万珂、沙利度胺、大剂量地塞米松均有效，有效率40~70%不等，而且必须早期及时治疗，一旦时间超过2月，治疗会变得更加困难。
此外，如果合并肾病综合症（临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，伴或不伴有肾功能不全），治疗甚为困难。这也是临床中的难题之一。对于合并肾功能不全患者，万珂是个不错的选择，由于万珂不经过肾脏代谢，不会加重肾脏负担，同时又可以治疗原发病，甚至逆转肾功能。
多发性骨髓瘤患者合并肾功能不全时需要限制摄入水量吗？大概有20-40%的MM患者可能出现肾功能不全，这部分患者无需限制进水量，相反，应摄入足够水量，以保证每日尿量大于2000ml，这样有利于肾功能的恢复，尤其是发病早期。必要时可以服用碳酸氢钠碱化尿液，注意尿酸水平，如果高于正常，建议加用别嘌呤醇。
在此，我要着重提示一下：
1.合并肾病的患者预后不好，一旦确诊，应积极治疗原发病，方案上首选含新药的方案；根据国内外多个中心的报道，目前仍然首选含有万珂的治疗方案；我们发现，万珂为基础的联合方案能迅速降低骨髓瘤负荷、逆转肾功能、改善患者的预后。
2.如果尿量尚正常，无论肌酐水平高低，都要积极饮水，保证每日尿量至少在2000ml以上，这样有利于将轻链从肾脏中排出。
3.减少摄入豆制品食物及酸性食物，这些都不利于肾病的恢复。
4.在血清肌酐显著升高时，应接受透析治疗。
5.配合好主管医师的治疗，不能犹豫，不要错过治疗的佳时机。
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