口底癌的诊断步骤
(一)口底癌的病史采集要点
口低浸润性溃疡，初期疼痛很易被病人忽视。可来自白斑或扁平苜藓恶变，此时癌周或可见伴存的白色病损。浸润周围组织可致舌活动受限、继发感染、痔痛、流涎、影响进食等症状。相关症状出现的先后顺序。
有无进行治疗，肿物反应。
有无同侧或对侧颈部肿物。
有无吸烟、酗酒;患者年龄、性别;家族肿瘤史。
(二)口底癌的体格检查
1.局部检查
口底癌以发生在舌系带两侧的前口底为常见.其次为第1、2磨牙的舌侧口底区。肿瘤相应部位可能有不良修复体等慢性刺激因素存在。也可存在有白斑、扁平苜藓等癌前病损。
病灶可表现为浅表状红斑或黏膜面呈浅表溃痔或呈肉芽状隆起，肿瘤边界不清。浸润性生长，基底硬，或为裂隙状溃疡，周围组织有浸润。由于口底区域不大，极易侵犯临近组织，应确定肿物范围：向深部累及舌腹面、舌肌及舌外肌，舌活动因而受限;向外侵及牙龈和下颌骨，可伴继发感染，肿瘤浸润牙槽突及颌骨浸润可导致牙列松动，是否越过中线。记录病变的太小，计算肿物体积。
口底癌的颈部检查。淋巴结转移早，且常常出现双侧颈淋巴结转移。常见的受累淋巴结是颌下及二腹肌淋巴结。Tl病变淋巴结转移率低(<10%)，T3、T4病变就诊时淋巴结转移率为50%～70%，其中20%是双侧淋巴结转移。
2.口底癌的全身检查
检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。
(三)口底癌的辅助检查
1.口底癌的实验室检查
血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。
2.口底癌的影像学检查
(1)常规x线检查
了解有无颌骨骨质破坏，边缘呈虫蚀状，胸片检查了解肺部有无转移灶。
(2)CT 显示肿物浸润范围，判断骨质受侵情况。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。
(3)MRI
显示软组织病变的全貌并能立体定位，在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。
3.口底癌的特殊检查
病理活检：舌癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与舯物交界处切取0.5～1cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。
口底癌的诊断对策
1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史，黏膜病及不良修复体等不良刺激因素;
2.口底处早期常表现为溃疡，长时间不愈，消炎治疗无效;
3.肿物生长迅速，浸润生长导致牙列松动等继发症状;
4.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效;
5.影像学检查支持;
6.病理组织学检查确诊。
口底癌的鉴别诊断
1.早期口底癌需与复发性口疮或创伤性溃疡鉴别。
2.根据病史鉴别牙龈癌、舌癌侵犯口底还是口低癌侵犯牙龈、舌。
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