一般资料 本组患者男 14 例，女 2 例，年龄 5-16 岁，平均年龄为 10.09 岁，其中伴有间歇性头 痛者 11 例，均为晚期肿块大引起颅内压增高所致。所有患者均行颅脑 CT 或/和磁共振明确 诊断，并经手术和病理检查结果证实医学|教育网搜索整理。

 

　　典型病例 本组 15 例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症，引起水和电解质平衡紊乱，均有不同程度 的发热，有一例患儿术后体温不升，有二例患儿发生轻度癫痫，无一例发生术后昏迷及术后 血肿形成，无一例发生术后伤口感染和脑膜炎。 2、观察与护理

 

　　专科护理 .患儿均在全麻下行肿瘤切除术，术毕由手术室送回病房，搬动过程中动作要轻、 稳，由专业护士稳定病人头部，防止头颈过度扭屈或震动，按全麻术后护理，持续吸氧，麻 醉清醒前后行心电生命体征监护，严密观察病情变化，计格拉斯哥评分。神志清醒后取头高 脚低位，头部抬高 30 度，并做好详细的病情记录。

 

　　术后 6 例患儿行脑室引流，9 例患儿行术区创面引流和脑室引流，按术区引流和 脑室引流常规护理。48 小时拔除术区引流管，脑室引流管 3-5 天左右拔除，伤口 7-8 天拆 线。

 

　　术后均有留置导尿，按留置导尿常规护理，严密观察尿量、尿色、尿比重，并记 录 24 小时尿量。导尿管一般为 2-3 天于术后患儿清醒经夹管后有尿意即可尽早拔除，鼓励 患儿自行排尿，以减少感染机会。

 

　　术后患者均有尿崩症，故拔除尿管后仍应准确记录 24 小时尿量。15 例患儿中尿 量高达 8000ml/日，遵医嘱给予弥凝口服片剂或弥凝注射剂行皮下注射，每天的尿量控制 在 1500-2500ml/日，9 例 2 周内尿量恢复正常，6 例 3-4 周恢复正常。

 

　　每天根据医嘱早晚二次查血电解质， 根据检查血中血钠、 血钾情况和尿量调整输 液的种类和输液数量。输液过程中，严密观察病情变化，防止血钠过高或过低时，以免诱发 患儿癫痫和昏迷。 术后常规用鲁米那钠 0.1 肌注或口服鲁米那预防癫痫。 该组患儿中有二例 发生轻度癫痫，经用鲁米那钠 0.1、q8h 肌注后好转。

 

　　术后常规应用糖皮质激素， 一般常规应用地塞米松 5-10mg 加入液体中静脉点滴， 以防止垂体功能低下导致激素水平下降，预防喉头水肿。

 

　　术后发热患儿术后 14 例有不同程度的高热，一例体温不升；系因下丘脑损害， 体温中枢调节功能紊乱所致。对高热者，采取物理降温如冷敷、冰敷，无效者用冰毯机降温 及监测体温。对一例体温不升者采取保暖措施。 2.1.8 颜面水肿术后常有额眶水肿， 给予解释并行冷敷可减轻不适。 一般术后 3-4 天可 逐渐消失。

 

　　一般护理 严密观察生命体征变化，发现问题及时处理。如一患者术后两天，巡回时发现呃 逆，及时通知医生应用甲氰咪呱 0.4 加生理盐水 20ml 静脉推注，每天二次，避免应激性消 化道出血的可能。 术后躁动患儿术后均有轻度的躁动， 故术后均放入监护室专人监护， 没有发生各 种管道脱出和坠床现象。  保持呼吸道通畅，术后及时吸痰。5 例患儿行气管内雾化吸入，每天两次，严防 肺部感染。

 

　　严密观察伤口出血情况本组患儿中无一例发生颅内出血和应激性消化道出血。

 

　　疼痛与镇静术后患儿均在术中留有镇痛泵，无明显头痛发生。但拔除镇痛泵后， 均有不同程度的头痛，给予解释，未作特殊处理。

 

　　皮肤口腔的护理每天用温水擦浴，并用樟脑酒精按摩受压部位，按时翻身，保持 床单元平整、 清洁， 预防压疮的发生； 术后两天行口腔护理， 每天两次， 口唇涂唇油防干裂， 术后发热期间防止口唇起泡。 2.2.7 加强营养术后清醒且病情平稳及时给予进流汁饮食， 如米汤、 牛奶、 肉汤、 菜汤、 果汁等。第二、三天给予半流汁饮食，如稀饭、面条、馒头、菜泥、果泥等，以后逐渐过渡 到普通饮食。指导患儿家属或营养食堂给予高能量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，防止 便秘。该组患儿中无一例发生便秘，一例呃逆者给予禁食 2 天后恢复饮食。

 

　　出院指导.按时按量服药 手术作全切除者，预后较好。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤，术后相当长 的时间内都会有内分泌改变，对于尿崩者要交待患儿坚持长期口服弥凝，定期复查。有的患 儿还会出现肥胖症状，需用服甲状腺素、生长激素，当病儿年龄接近青春期，需用性激素以 促进第二性征的发育。按医嘱适当地使用各种激素，可使患儿的身材和性征正常发育。  保持患儿稳定的情绪说明保持良好稳定的心情对促进健康的重要意义， 病情康复阶 段尽力创造良好的休养环境。 加强患儿营养由于手术创伤，能量消耗大，患儿又处在生长发育阶段，应给予全面 的饮食，加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。 注：弥凝是合成的去氨加压素，与天然激素精氨酸加压素的结构类似。其作用为抗利 尿，可增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿。使用弥凝时应严格把握用药 剂量，避免产生副作用。