作为公立医院的骨科医生，尤其是三甲医院的骨科医生，资源丰富，工作稳定，骨科专家们很少愿意加入私立医院，但是随着国家医改政策的推进，尤其是耗材加成的取消以及骨科高值耗材大幅降价，大批骨科医生或将主动离开公立医院。

自2017年年底开始，耗材全国性降价开始蔓延，尤其是骨科高值耗材尤为明显，部分产品价格降幅达70%，2018年耗材继续降价已成定局

近，吉林公共资源交易中心发通知，决定对吉林省骨科高值耗材的网上阳光采购工作，延长接收关于企业报价质疑材料的时间。这一通知出台的背景，则是在今年1月份，吉林省启动骨科等七类耗材的挂网工作。

而在之前，全国已经有不少省份完成了骨科等耗材的省级集中采购/网上阳光采购工作。在各省已经完成的高值耗材集采工作中，各品类耗材中，从实践看，骨科耗材尤其是高值耗材都是绝对的降价大户，降价幅度一向猛。挂网采购价格直接腰斩的产品也不少，有些产品降幅甚至能达到70%、80%以上。

事实上，新一轮取消 “以械补医”的改革在去年年底已经很明确了——根据去年国家发改委《关于全面深化价格机制改革的意见》，明确指出：巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成。

另外，文件出台后，全国多省市开展了高值医用耗材成本价格调研，准确掌握高值医用耗材价格成本情况。建立高值医用耗材价格常态化监测机制，动态监测高值医用耗材的出厂价格、口岸价格，以及在我国、产地和周边国家（地区）零售价格，并以恰当的方式对社会进行公开，积极发挥社会监督作用。将质量差异不大、价格水平相当的部分高值医用耗材打包纳入医疗服务项目，通过制定医疗服务收费标准间接控制医用耗材价格水平。

虽然医用耗材加成仅为5%至10%，并没有药品的15%高，但一旦耗材加成取消，不仅对公立医院营收影响巨大，而且对医生来说影响也将非常大，原因大家心照不宣。

骨科已成反腐重灾区！

近年来，骨科领域的医疗反腐力度愈演愈烈，骨科医生、主任成批落马也成为医疗界见怪不怪的话题。

2014年，河南省商丘检察机关开展了医疗器械购销领域专项查案行动，共立案30件59人，检察院通报显示，立案查处的59人中，除11人为医疗器械经销商外，其余48人均为医院骨科拥有处方权的医生，其中骨科主任9人，副主任7人。48名涉案医生涉及全市9家医院，其中6家医院全体骨科医生参与收受贿赂。

2016年6月，江苏省扬州市检察院接连发布公告，扬州市第一人民医院骨科主任陆某、骨科副主任王某光、骨科副主任傅某，常州市人民医院武进医院骨科主任王某解，高邮市中医院骨科主任曹某，宝应县人民医院骨一科主任纪某亮等均因涉嫌受贿罪落马。

2017年7月，据河南唐河县人民法院判决书信息，法院经审理查明：唐河县中医院骨伤科一病区主任孟某，于2013年2月至2016年4月期间，利用其对于医院选用骨科耗材公司的建议权及在对患者进行手术过程中具有使用骨科耗材的决定权，长期选用了某品牌耗材，并先后37次收受销售该品牌耗材的业务员赵某、代某、王某所送现金共计459000元，为上述人员所在公司谋取利益。

2017年11月，据黑龙江迎春林区基层法院判决书信息，法院审理查明，密山市人民医院副院长兼骨科主任彭某，于2012年末和2013年末利用职务之便，为使用上海某商贸有限公司、哈尔滨某医疗器械有限公司骨科耗材，在其办公室内收受医疗器械供应商王某钱款二次，共计人民币100000元……

可以说，骨科领域的腐败案件非常容易形成“窝案”，而骨科耗材领域的收回扣、收红包问题，已经成为各地在医疗领域反腐的主要突破口之一。

倒逼体制内医生走出公立医院

骨科耗材加成的取消，以及骨科领域医疗反腐的加剧，对于骨科医生们会有什么样的影响？以前公立三甲医院的骨科医生都不愿意加入民营医院，但耗材加成取消，以及国家政策的导向，大批骨科医生或将主动走出公立医院应是大概率事情，对于民营医院来说将是利好。

在业内人士看来，医改的主力是医生群体，只有医生群体充分发挥主观能动性，医改才能成功。目前一方面在公立医院在大刀阔斧的改革、医疗反腐风暴的压力下，将会把大批医生推向市场；另一方面，医疗市场的持续开放、社会办医的快速发展，市场对于医生的吸引力也在大大加强，在推力和吸引力的双重作用下，必然将会有大批医生走出公立医院，可以兼职、全职，也可以合伙或自主创业，办医生集团、诊所医院等，假设这些医生的进入，会让医疗市场活跃起来，并将升华这些医生的商业价值、社会价值，形成患者、医生、政府、社会多赢的局面。”

以一个走出公立医院的骨科专家的门诊为例，尽管他的门诊“挂号费”是原来公立医院的15-20倍，但总体的治疗费用比公立医院还低，省掉了很多没必要的耗材，在耗材选择上也是选择适合的，而非贵的，患者在治疗过程中需要多次打石膏，根据他长期的临床经验，如果医生能够严格实施质量控制，即便使用比较便宜的石膏材料，仍能实现非常理想的治疗效果。另一方面，医生的工作一旦在市场实现了自己的价值，会倒逼公立医院改革，进一步尊重医生的劳动价值，提升公立医院医生的阳光收入。

在这种环境下，耗材市场的格局也会价值回归，刚需、人性化、好用、高性价比的耗材将会成为主流产品，同质化严重、价格虚高、竞争无优势的产品将被淘汰，尤其是在骨科高值耗材领域这一现象尤为突出。

因此医械经销商在产品布局上应早做规划，找到趋势的风口。

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