胃癌目前仍是危害我国人民健康的主要疾病之一。我国的胃癌患者以中晚期为主，并且多数集中在广大农村地区，手术是唯一可能治愈的方法。笔者近些年从门诊接诊的各地胃癌患者的治疗情况中发现，不同地区不同医院，甚至同一医院内不同医生的手术水平都参差不齐，而许多胃癌患者手术的失败往往是忽视小的细节所致。本文就当前胃癌手术需要重视的几个基本问题作一阐述，希望能够引起广大同行的警惕。
胃癌手术后的局部复发多系术中癌组织残留引起。两断端切缘无癌应是任何以根治为目的手术的基本要求。一旦残留，基本就意味着手术根治的失败。笔者在国外访问交流时发现，国外的多数医院，在手术室内配有病理间，专门用来冰冻检查手术当中的切缘有无癌残留。可见他们对切缘彻底无癌的重视！近年来，随着我国食管胃结合部癌发病率的上升，我们发现门诊就诊时的近端吻合口癌复发的患者也随之有上升趋势，这与首次手术时近端切缘癌残留密切相关。
一般而言，当胃标本切下后，外科医生的第一件事应该是打开标本观察切缘是否足够，不够时应该追加切除，这应该是每一位外科医生，尤其是消化肿瘤外科医生的基本习惯。否则，等到吻合之后再来检查标本，发现可疑残留癌时处理起来就比较棘手。而一旦术后病理检查发现切缘癌残留，患者就失去了佳的治愈机会。
临床上，我们常常会发现，许多医生的手术操作看起来并无特别之处，但其所诊治患者的疗效往往很好。究其原因，在于他们合理的治疗设计，在于对手术基本原则的深刻理解和细节的严格坚守，也在于对每一位患者的爱心和责任心。因为，我们都深知：真正属于每一位胃癌病人的手术机会往往只有一次。
笔者在门诊就曾诊治一患者，外院行远端胃癌根治术后2年出现局部复发，分期pT3N1M0，手术病理显示两切缘无癌，仅胃小弯有2枚淋巴结转移，超声胃镜复查胃腔光滑，浆膜外有结节，活检为癌。CT复查可见小弯侧胃壁局部增厚。由此可以推测该患者复发与首次手术小弯侧淋巴结组织清扫不彻底有关。
腹腔镜胃癌手术不可一哄而上，近些年来，我们在门诊也会遇到腹腔镜手术后，穿刺孔口癌细胞种植或者腹腔镜根治术后很快腹腔转移的胃癌患者。胃癌腹腔镜手术始于日本，在医疗器械公司的大力推动下，我国的腹腔镜胃癌手术发展速度迅猛，大有赶超韩日之势。但我们应该清醒的认识到，除了手术诊断性探查之外，腔镜的治疗优势在于切口小，近期恢复快。而在胃癌手术重要的衡量指标远期生存率和生活质量方面，腔镜胃癌手术不会超过开腹手术。
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