胃癌是全球发病率和死亡率均居高的恶性肿瘤，中国胃癌患者占世界胃癌患者总数的半数以上，可谓是“胃癌大国”，且目前仍未见胃癌发病率有下降的趋势。下面围绕目前胃癌规范化及个体化手术的问题，结合常用指南及临床实践，简单谈谈自己的几点思考，与广大同行共勉。
在临床上，笔者也经常遇到外院咨询胃癌根治术后治疗方案者，其中清扫淋巴结数目不能达到基本要求者甚多，因此深感将病理科纳入胃癌规范化手术平台的必要性。
消化道重建方式→术后生活质量应重视胃的切除范围和重建方法胃癌复发形式包括局部复发、腹膜转移和血行转移。而足够的胃切除范围是减少术后局部复发的重要手段。
在ACTS-GC研究中，1059例根治术后胃癌患者的局部复发率约为2%。《NCCN胃癌临床实践指南》建议，胃切缘距离肿瘤边缘应在4～5 cm以上。国内早年研究也发现，不同病理类型胃癌的安全手术切缘有所差异。例如，我们建议对弥漫浸润性胃癌行全胃切除。亚临床局部肿瘤残留、腹腔转移和血行转移是目前临床研究的热点。
胃癌患者术后生活质量与其消化道重建方式有直接关系。胃切除术后反流性胃炎、食管炎、胃动力不良等严重影响了患者的消化、吸收功能。而采用不同的消化道重建方式则有助于减少患者术后不适，但这常常被一些外科医师以增加手术风险为由拒绝。笔者认为，在目前外科技术成熟、手术并发症发生率较低的情况下，在进行根治性切除手术的同时，应努力通过外科手段改善患者术后生活质量。
良好的显露、正确的解剖层次和确切结扎，可大限度地减少出血和手术创伤。除了传统手术刀、剪刀外，近年来电外科器械及结扎束、超声刀的使用使出血进一步减少，手术时间进一步缩短。但是，外科手术尤其是规范性的非急诊手术不应一味强调手术速度，而更应该重视手术的规范性，肿瘤手术尤其如此。在手术过程中不断发现新的临床现象，可提高对疾病的认识水平。手术过程中解剖结构的变异，围手术期治疗后组织的变化以及个体化的发现，都是手术区别于工业流水线的重要特点。
早期胃癌内镜下切除包括黏膜切除和黏膜下层切除，这建立在对早期胃癌转移规律进行过充分研究的基础上，其中超声胃镜的准确分期是必要条件，盲目开展势必延误有效的治疗。同样，胃癌的个体化淋巴结清扫也必须建立在对胃癌个体化转移规律深入认识的基础上。
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